|
Гинекологический
анамнез
Гинекологический
анамнез должен включать возраст пациентки, дату последней
менструации, число беременностей, родов и абортов, общее состояние
здоровья и последнего используемого метода контрацепции.
Физикальное
обследование
Гинекологическое
обследование включает осмотр молочных желез, живота и таза,
наружных половых органов с записью результатов, осмотр влагалища
в зеркалах и взятие мазка из цервикального канала на цитологическое
исследование. После удаления зеркала производят бимануальное
обследование малого таза. Затем — ректовагинальное исследование.
Диагностические
исследования
Цитологическое
исследование цервикального канала
Производится
с 18 лет или ранее, если пациентка живет половой жизнью. Большинству
женщин и пациенткам после тотальной гистерэктомии по поводу
опухоли цервикального канала эта процедура должна проводиться
ежегодно. При патологии, не связанной с новообразованиями
цервикального канала, свод влагалища обследуется цитологически
каждые 3-5 лет.
Классификация
цервикальной патологии представлена в табл. 39.1.
Атипичные
мазки или мазки с признаками тяжелого воспаления повторяют
через 3 мес. При сохранении атипичной картины в мазках показана
кольпоскопия, которая позволяет отличить дисплазию от неоплазии.
Биопсия
ткани
Биопсия
ткани при подозреваемом поражении вульвы, влагалища, шейки
матки и матки должна проводиться в профильном учреждении.
Биопсия вульвы делается после инфильтрации области биопсии
небольшим крли-чеством 1% раствора лидокаина иглой соответствующего
(27) калибра. В отличие от этого биопсия эктоцервикальной
области не требует анестезии. Биопсия эндометрия должна проводиться
только в соответствующем лечебном учреждении, перед процедурой
необходимо убедиться, что пациентка не беременна.
Исследование
выделений влагалища
Патологические
влагалищные выделения подлежат исследованию. В норме рН влагалища
3,8-4,4; при рН 4,9 и более показано обследование на бактериальную
и протозойную инфекции.
Влажный
нативный препарат располагается на монтажном столике микроскопа
в небольшом количестве физиологического раствора и под покровным
стеклом. Подвижные трихомонады характерны для трихомониаза
влагалища, «ключевые клетки» — для бактериального вагинита,
присутствие лейкоцитов говорит о различных воспалительных
заболеваниях влагалища, шейки матки и мочевых путей, таких
как гонорея, хламидиаз. 10% раствор гидроокиси калия добавляют
к образцу и материалу влагалища для повторного исследования.
Гидроокись калия лизирует клеточный материал и дает возможность
увидеть мицеллий, характерный для кандидоз-ного вагинита.
Классификация
при цитологическом исследовании шейки матки (США)
СООТВЕТСТВИЕ
ОБРАЗЦА
Удовлетворительно для исследования
Удовлетворительно для исследования, но ограничено... (специфичность)
Неудовлетворительно... (специфичность)
ОБЩАЯ
КАТЕГОРИЯ
В пределах
нормы
Доброкачественные изменения клеток (см. описательный диагноз)
Патологические клетки эпителия (см. описательный диагноз)
ОПИСАТЕЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ КЛЕТОЧНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
Трцхомониаз
(Trichomonas vaginalis)
Грибковые поражения
Преобладание кокковой флоры
Содержит актиномицеты (Actinomyces sp.)
Содержит вирус простого герпеса
РЕАКТИВНЫЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
Изменения,
вызванные воспалением
Атрофия в сочетании с воспалением
Облучение
Внутриматочная контрацепция
КЛЕТКИ
ЭПИТЕЛИЯ, АНОМАЛИИ, СКВАМОЗНЫЕ КЛЕТКИ
Атипичные
сквамозные клетки низкодифференцированные
Сквамозное внутриэпителиальное повреждение клеток на начальной
стадии развития, включая вирус папилломы человека
Значительная стадия развития сквамозного интраэпителиального
повреждения, включая умеренную и тяжелую дисплазию, рак in
situ
Сквамозноклеточный (плоскоклеточный) рак
ЖЕЛЕЗИСТЫЕ
КЛЕТКИ
Клетки
эндометрия, цитологически доброкачественные в постменопаузе
Атипичные железистые клетки низкодифференцированные
Эндоцервикальная аденокарцинома
Эндометриальная аденокарцинома
Внематочная аденокарцинома
Неспецифическая аденокарцинома
ДРУГИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ (специфичность) ГОРМОНАЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ (используется только мазок-отпечаток влагалища)
Гормональный мазок-отпечаток, соответствующий возрасту и анамнезу
Гормональный мазок-отпечаток, не соответствующий возрасту
и анамнезу
Гормональное обследование невозможно вследствие... (причины)
Культивирование
микроорганизмов
Подозрение на гонорею возникает при наличии грамотрицательных
внутри-клеточно расположенных диплококков, найденных в слизи
влагалища при окраске по Граму. При высеве гонококков доказывается
гонорея; возбудитель, культивируется на «шоколадном» агаре.
Тесты
на определение беременности
Определяется
повышенное количество р-субъединиц человеческого хорио-нического
гонадотропина в моче. Серийное определение уровня гормона
используется при лечении угрожающего выкидыша, внематочной
беременности или трофобластических заболеваний.
|
