|
Патологические
кровотечения
Менструальный
цикл варьирует от 21 до 45 дней с продолжительностью кровотечения
от 1 до 7 дней.
Кровотечение
в сочетании с беременностью
Кровотечение
может возникнуть в 25% случаев при нормально протекающей беременности,
но должно рассматриваться как угрожающий выкидыш до прекращения
выделения крови. При угрожающем выкидыше цервикальньгй канал
закрыт и матка оценивается с позиций анамнеза и срока беременности.
Аборт в ходу диагностируется, когда цервикальный канал открыт,
и ткани плода появляются в канале. Аборт является неполным
после частичного изгнания плодного яйца. При неполном аборте
и аборте в ходу производят выскабливание.
Внематочная
беременность должна предполагаться у любой пациентки с положительным
тестом на беременность, болью в малом тазу и патологическим
маточным кровотечением.
Трофобластические
заболевания также могут быть причиной аномальных кровотечений,
сочетающихся с положительным тестом на беременность. Хорионаденома
(пузырный занос) предполагается при излишнем увеличении ,матки
(по анамнезу беременности) и по наличию ткани во влагалище,
похожей на виноград. Для диагностики используют УЗИ.
Дисфункциональное
маточное кровотечение
Характеризуется
нерегулярными менструациями с редкими длительными интервалами
аменореи. Как правило, причиной служит вторичная недостаточность
функции яичников. При осмотре необходимо проведение теста
на беременность. При исследовании выявляется несекретирующий
или проли-феративный эндометрий. Если кровотечение тяжелое,
то требуется выскабливание, но в большинстве случаев назначают
циклическое лечение препаратами эстрогена и прогестерона.
Вторичное
кровотечение при новообразованиях
Опухоли
доброкачественного и злокачественного характера поражают половые
органы от вульвы до яичников и могут вызывать патологические
кровотечения. Дисфункциональные кровотечения в группе больных
репродуктивного возраста чаще всего вызываются лейомиомой
(фибромой). УЗИ малого таза и другие методы обследования этой
области позволяют поставить диагноз.
Кровотечения,
сочетающиеся с опухолями маточных труб и яичников, малочисленны,
почти всегда пальпируется опухолевое образование в малом тазу.
Кровотечения,
не связанные с половой сферой
Генитальные
кровотечения могут сочетаться с вторичной коагулопатией при
использовании системных антикоагулянтов, вызывающих аномальное
формирование сгустков и расстройства гемостаза.
|
