| |
|
Опыт лечения острых, обострившихся
и хронических заболеваний периодонта (периодонтита) с использованием
"закрытого метода"
Исторически в практической отечественной стоматологии в течение
многих лет сложилась тенденция лечения периодонтитов "открытым
методом", т.е. в первое посещение в лучшем случае проводятся
полностью поэтапно все манипуляции по обработке кариозной полости
зуба, доступ к корневым каналам и прохождение их, эвакуация
распада, эксудата, в худшем случае, что, к сожалению, бывает
не редко, в зубе делается отверстие, не удаляется распад из
полости зуба и, более того, из каналов. И в том, и в другом
случаях зуб оставляют открытым до периода стихания острых явлений.
Подобный подход к лечению непременно ведёт к реинфекции, образованию
хрониосептических очагов, сенсибилизации организма, а главное
к росту осложнённой стоматологической заболеваемости, ведущей
нередко к смертельным исходам, в виде периоститов, абсцессов,
флегмон, остеомиелитов и т.д.
Стремление найти рациональные методы лечения заболеваний периодонта
на ранних стадиях, отойти от порочной практики побудило автора
и многих его коллег к использованию "закрытого метода"
лечения. Основным побуждающим фактором к реализации этого стремления
явилось революционное заявление В. Лукьяненко на III Всероссийском
съезде стоматологов о том, что ни один хирург, вскрыв гнойную
рану, не оставляет её открытой, а обязательно дренирует, проводя
соответствующее лечение.С 1975 года согласно рекомендации ЦНИИ
стоматологии (Н. Балашов, Т. Никитина) нами начато применение
"закрытого метода" лечения, в качестве лечебного дренажа
используя метилурацил-антибиотиковую смесь:
3 части порошка (!) метилурацила,
1 часть антибиотика широкого спектра действия,
0,5 % раствор новокаина или раствора фермента в количестве,
необходимом для приготовления смеси консистенции пасты.Методика
лечения следующая.
В первое посещение, с учётом общего состояния больного, под
анестезией проводится поэтапная классическая обработка зуба
- эвакуация распада из полости и каналов с использованием эндодонтии,
не нарушая биологического равновесия, расширение даже хорошо
проходимых каналов с последующим удалением инфицированного дентина
и цемента, затем обработка полости и каналов раствором ферментов
(трипсин, химотрипсин, террилитин и т.д.), с последующим введением
метилурацил-антибиотиковой смеси, уплотнением ватным стерильным
шариком и накладыванием временной повязки из дентина или септопака,
или темпопро и т.д., т.е. из того, что имеется. Пациенту рекомендуется
при появлении резких болей удалить повязку и явиться к лечащему
врачу. Но практика показала, что к этому практически, если всё
выполнено врачом правильно, прибегать не приходится, т.к. улучшение
состояния пациента и общее, и в области больного зуба резко
улучшается. Повторное посещение рекомендуется через 24 часа.
Ежедневных двух - трёх введений метилурацил-антибиотиковой смеси
бывает достаточно для снятия острых явлений. Дальнейшее лечение
периодонтита, "переведённого" в хроническую фазу,
проводится в зависимости от индивидуальных особенностей данной
патологии с использованием внутриканального 10-% раствора калий
- йод электрофареза, лазеротерапии и т.д. с обязательным введением
в каналы лечебных паст греназоль, септомексин или жидкого крезофена,
крезодента и т. д. под повязку. Каждое посещение необходимо
начинать с тщательного промывания корневых каналов и соответственно
полости зуба ранее известными и современными канал-дез растворами.
В плохо проходимых каналах с целью их расширения в последние
годы используются по соответствующим методикам химические расширители
- ларгаль, эндосоль, канал-плюс, канал-глэйд, канал-э и т.д.
Использование в качестве лечебной повязки метилурацила обосновано
следующими его свойствами:
стимуляция лейкопоэза,
роста и размножения клеток,
ускорение заживления ран,
выработка антител,
ускорение фагоцитарной реакции,
значительное противовоспалительное действие,
создание фона для необходимого действия антибиотиков.
Необходимо также отметить, что наряду с вышеперечисленными положительными
свойствами метилурацил-антибиотиковой смеси, исключается из
практики состояние "зуб не выдерживает герметизм".
После комплексного лечения зуба с использованием медикаментозных
и физиотерапевтических методов проводится пломбирование (обтурация)
каналов в зависимости от показаний пастами или цементами отечественного
или импортного производства. Осложнения после пломбирования
корневых каналов бывают в исключительных случаях в виде болезненных
реакций, которые купируются доступными методами физиолечения.
При наличии или появлении свищевого отверстия на десне проводят
через него калий-йод электрофарез, предварительно проведя ревизию
свищевого хода. При этом достаточно 5-6 процедур, но не более
десяти.
Пациент предупреждается о возможных осложнениях и при их появлении
рекомендуется обязательная явка к лечащему врачу для своевременного
оказания необходимой помощи. Во всех случаях до и после лечения
проводится диагностическая и контрольная ренгенография зуба.
Многолетнее использование комплексной методики лечения заболеваний
периодонта зуба "закрытым методом" позволило:
полностью изменить подход к лечению острых, обострившихся и
хронических заболеваний периодонта;
реализовать стремление многих учёных и практиков относиться
к этим заболеваниям с позиции особенности лечения гнойной раны;
своевременно рационально с научным подходом проводить перспективные
щадящие методы эндодонтии;
исключить состояние "зуб не выдерживает герметизм";
проводить своевременные лечение и профилактику хрониосептических
очагов и, как последствие их, тяжёлых одонтогенных заболеваний;
создать хорошие условия для восстановления защитных приспособительных
трофических функций периодонта;
сохранять зубы, особенно в тех случаях, когда их потеря чревата
значительным снижением жевательной эффективности зубочелюстной
системы;
рекомендовать всем врачам стоматологического профиля широко
использовать в своей практике данный перспективный метод лечения.
|
 |
|
|
|
