|
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ
ЛИХОРАДКА
с почечным синдромом (геморрагический нефрозонефрит)—острая
вирусная при-родно-очаговая болезнь, протекающая с интоксикацией,
лихорадкой, своеобразным почечным синдромом, и геморрагическими
проявлениями.
Этиология,
патогенез. Возбудитель относится к группе арбовирусов.
В лихорадочном периоде болезни вирус содержится в крови, вызывая
инфекционно-токсическое поражение нервной системы и тяжелый
геморрагический ка-пилляротоксикоз. Характерно поражение почек
с развитием острой почечной недостаточности.
Симптомы,
течение. Инкубационный период от 11 до 23 дней. Болезнь
начинается остро. Появляется лихорадка (38—40 °С), головная
боль, бессонница, миалгия, светобоязнь. Лицо, шея, верхние
отделы туловища гиперемиро-ваны, сосуды склер инъецированы.
КЗ—4-му дню болезни состояние ухудшается, появляются боль
в животе, рвота, геморрагический синдром (геморрагическая
сыпь, носовые кровотечения, кровоизлияния в местах инъекций
и др.). Боль в животе и пояснице усиливается до нестерпимой,
количество мочи уменьшается, ее относительная плотность низкая
(до 1,004), может наступить анурия, нарастает азотемия; острая
почечная недостаточность может привести к уремической коме.
После снижения температуры тела до нормы состояние больного
не улучшается. Нарастает токсикоз (тошнота, рвота, икота),
нарушается сон, иногда появляются ме-нингеальные симптомы.
Характерно отсутствие желтухи, увеличения печени и селезенки.
Может возникнуть спонтанный разрыв почек. Транспортировка
больного в этот период должна быть очень осторожной. В процессе
выздоровления признаки болезни постепенно уменьшаются, длительно
сохраняется астенизация. После этого периода типична попиурия
(до А—5 л/сут), которая длится до 2 мес.
Диагностика
основывается на характерной клинической симптоматике; специфические
методы лабораторной диагностики не вошли еще в широкую практику.
Дифференцировать необходимо от лептоспироза, лихорадки Ку,
псевдотуберкулеза.
Лечение.
Этиотропной терапии нет. Рекомендуют постельный режим, молочно-растительную
диету, витамины. Назначают преднизолон от 50 до 120 мг/сут.
После нормализации температуры тела дозу постепенно снижают.
Длительность курса 8—15 дней, В первые дни в/в вводят 5% раствор
глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия с добавлением
1 % раствора хлорида калия (50 мл на 1 л изотонического раствора),'5%
раствора аскорбиновой кислоты (20 мл/ сут) и 4% раствора гидрокарбоната
натрия (50 мл на 1 л раствора). За сутки вводят 1—1,5 л. При
отсутствии артериальной гипотензии в фазе олигурии назначают
маннитол или фуросемцд (лазикс). Рекомендуются промывание
желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и сифонные клизмы.
При сильной боли назначают пантопон. При нарастании почечной
недостаточности больному необходимо проводить экст-ракорпоральный
гемодиапиз.
Прогноз
благоприятный; иногда возникают тяжелые осложнения (разрыв
почек, уремическая кома, менингоэнце-фалит), которые угрожают
жизни больного. Трудоспособность восстанавливается медленно,
иногда через 2 мес.
Профилактика.
Борьба с грызунами, защита от них продуктов. Больных изолируют.
В помещении, где содержатся больные, проводится текущая и
заключительная дезинфекция.
|
