| |
|
Газы
Существуют два основных источника газов в желудочно-кишечном тракте.
Первый - это проглоченный воздух, который либо высвобождается в процессе
отрыжки, либо проходит дальше через кишечник и должен выводиться через
прямую кишку. Второй источник - это сам кишечник, продуцирующий газы,
которые в конечном счете должны покинуть организм также через задний
проход. Оба этих процесса совершенно нормальны. Скопление
газов в кишечнике называется метеоризм. Он может быть вызван: образованием
большого количества газов в кишечнике при употреблении углеводов и
грубой целлюлозы, дающих сильную ферментацию; нарушением всасывания
газов при их нормальном образовании (заболевания печени, портальная
гипертензия, хроническая панкреатическая недостаточность, хронический
энтерит; неполная или полная непроходимость кишечника (в т. ч. за
счет снижения перистальтики кишечника. В редких случаях у некоторых
детей метеоризм бывает неврогенного происхождения и возникает в результате
чрезмерной аэрофагии. Весьма важно выяснить локализацию метеоризма
по всей области живота (диффузный) или в ограниченном участке (например
только желудок), а также, всегда ли он локализуется в одном и том
же месте. Флатуленция (выделение газов) наступает при
запорах, сопровождаемых гнилостной ферментацией. Образование большого
количества газов наблюдается при плохо сбалансированной диете, содержащей
бобовые продукты, и пище, богатой целлюлозой, при непереваривании
белков. Флатуленция сильно выражена при синдроме мальабсорбции, целиакии,
непереносимости дисахаридов, региональном энтерите, хроническом энтерите.
Сознательное выделение газов указывает на то, что они скопляются
в большом количестве в толстом кишечнике. Урчанием в животе
(borborygmus) - обозначают шумы, образующиеся при смешивании газов
и жидкого содержимого кишок в результате активной перистальтики. Оно
является частым симптомом у астеничных девочек со спланхноптозом.
Иногда урчание в животе бывает столь сильным, что слышно на
расстоянии. Нередко оно бывает начальным симптомом кишечной непроходимости.
Колики у ребенка в грудном возрасте появляются приблизительно
в возрасте 3 недель, но могут появиться в любой период первых месяцев
жизни; они исчезают к концу 3 - 4 мес. Клинически они проявляются
беспокойством, плачем в течение нескольких часов, поджиманием ног
к животу, урчанием и успокоением после выпускания значительного количества
газов. У 11 - 23% доношенных и недоношенных детей наблюдаются колики.
Оба пола страдают в одинаковой степени, но чаще отмечаются у детей,
находящихся на искусственном вскармливании. Аэрофагия,
пневматоз желудка - отрыжка. В нормальном состоянии небольшое количество
воздуха поглощаетсяпри употреблении пищи, содержащей воздух: пирожных
с яичным белком (безе, меренг), омлета, суфле и т.п. Быстрое питание,
наблюдаемое часто у мальчиков, употребление газированных напитков
ведут к скоплению в желудке большого количества газов.
У здоровых детей отрыжка после еды бывает один или два раза. Неприятное
чувство связано с повышением внутрижелудочного давления при аэрофагии,
а облегчение после отрыжки - с его понижением. Состояние
пневматоза включает в себя приступы раздувания желудка, диспноэ и
тяжесть в прекардиальной области. Это вызвано переполнением желудка
воздухом при одновременном спазме кардии и привратника. Надавливая
на левый купол диафрагмы, раздутый желудок вызывает ощущение удушья,
одышку, боль в сердечной области, сердцебиение и иногда страх смерти.
Это часто наблюдается у лиц с аэрофагией и каскадным желудком и при
перегибе толстой кишки, что приводит к скоплению газов в селезеночном
изгибе ободочной кишки. У детей, больных хроническим гастритом, часто
наблюдается отрыжка. У большей части детей воздух при отрыжке имеет
запах поглощенной пищи и весьма редко он пахнет испорченным яйцом.
Что такое метеоризм и основные группы причин метеоризма.
Скопление газов в желудочно-кишечном тракте (метеоризм) затрудняет,
а часто делает невозможным проведение диагностических исследований:
УЗИ, рентгенография. Тем не менее бывают ситуации, когда исследование
нельзя отложить (например, рентгенография с барием при кишечной непроходимости
или поиск инородных предметов). В этом случае нужно добиться быстрого
растворения газов. Препараты, нормализующие пищеварение (ферменты,
микробиологическая коррекция, прокинетики), действуют медленно.
К тому же метеоризм вызывает неприятные субъективные ощущения и выраженный
дискомфорт. Механизм действия пеногасителей: высвобождение
газов из слизистых пузырьков. Так как пузырьки нарушают пристеночное
пищеварение и снижают активность ферментов, возникает порочный круг:
дисфункция-метеоризм-повышение бродильных и гнилостных процессов-дисбактериоз-дисфункция
и т.д. Применение пеногасителей способствует более быстрому восстановлению
функции кишечника, поэтому их применение в комплексной терапии желательно.
Лекарства от газов
Эспумизан действует
по всему ходу ЖКТ, поэтому может применяться как при верхней (отрыжки,
желудочный пневматоз), так и при нижней (собственно метеоризм) диспепсии.
Являясь инертным соединением, не оказывает влияния на химическую среду
ЖКТ, не изменяет рН (в отличие от хилак-форте, абомина, пепсина и
др.), не замедляет и не ускоряет всасывание других веществ, не кумулируется
и не способствует кумуляции. Основные преимущества: быстродействие
(возможность получения качественных результатов исследования без длительной
подготовки, быстрое устранение неприятных и болевых ощущений, что
способствует улучшению психологического фона и комплаенса - пациент
или его родители будут выполнять назначения врача, если увидят эффективность
терапии, и наоборот, доверие к врачу и комплаенс снижаются, если быстрого
облегчения самочувствия не отмечается. На хорошем психологическом
фоне выздоровление идет лучше); инертность (препарат не навредит,
что тоже очень важно в свете: одно лечим - другое калечим); участие
в воздействии на патогенез. Единственное негативное свойство
эспумизана - его «молодость». А по соображениям безопасности следует
избегать применения всех новых лекарственных средства. Новые препараты
a priori являются самыми опасными, поскольку очень мало известно о
том, насколько они безопасны. Хотя информация об эффективности новых
лекарственных средств и является достаточно полной, очень редко известно,
насколько они более или менее эффективны, чем ранее существовавшие
препараты. Перед выпуском на рынок новые лекарственные средства испытываются
на сравнительно небольшом числе людей и информация об эффективности
этих средств является гораздо более полной, чем информация о безопасности
их применения. Опасные побочные эффекты или представляющие угрозу
для жизни пациента взаимодействия нового препарата с другими лекарственными
средствами могут не быть выявлены до тех пор, пока не будет
накоплен достаточный опыт применения препарата; речь может идти о
сотнях тысяч случаев использования. Выявление опасных побочных эффектов
или даже изъятие препарата из продажи обычно осуществляется в пределах
пяти лет после выпуска препарата на рынок. Симетикон.
В 1975 году The Medical Letter on Drugs and Therapeutics писал,
что "не существует убедительного доказательства того, что симетикон,
применяемый отдельно или в комбинации вместе с другими препаратами,
эффективен при лечении метеоризма, связанного с функциональными нарушениями
желудочно-кишечного тракта". В настоящее время, спустя более
двух десятилетий все большее число исследований подтверждает,
что симетикон не эффективен. В числе этих исследований наблюдения
за 83 младенцами в возрасте от 2 до 8 недель, страдавших коликами,
которые показали отсутствие каких-либо существенных различий
между группами, принимавшими симетикон и плацебо (похожее безвредное
лекарственное средство). The Medical Letter, вновь рассматривая симетикон
в 1996 году, отметил: "не существует убедительного доказательства
того, что симетикон, применяемый отдельно или в комбинации вместе
с другими препаратами, эффективен при лечении отрыжки, метеоризма
или любого другого признака или симптома избыточного содержания газа
в ЖКТ"
 |
|
|
|
