|
РАК
ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
встречается у женщин в возрасте от 60 до 70 лет и старше.
Развитию рака этой локализации часто предшествуют пред-раковые
заболевания — лейкоплакия и крауроз. При лейкоплакии на слизистой
оболочке половых губ, в окружности клитора видны белые пятна,
которые в дальнейшем превращаются в бляшки, сливающиеся друг
с другом, со склонностью к изъязвлению. При краурозе наблюдается
атрофия и сморщивание слизистой оболочки и кожи. Среди клинических
симптомов при лейкоплакии и краурозе наиболее часто отмечаются
зуд и жжение в области наружных половых органов.,
Рак наружных
половых органов проявляется плотным узелком или изъязвлением,
легко кровоточащим. Опухоль располагается в области больших
или малых половых губ, клитора, в дальнейшем в процесс вовлекаются
влагалище, уретра и промежность. Метастазы в регионарные паховые,
бедренные и подвздошные лимфатические узлы возникают быстро,
могут появиться метастазы в легкие и другие органы.
Среди
клинических симптомов рака — зуд, жжение, серозное отделяемое
с примесью крови, боль.
Диагноз
уточняется при цитологическом и гистологическом исследовании.
Чаще обнаруживается плоскоклеточный рак различной степени
дифференцировки.
Лечение
— радикальная вульвэктомия с удалением паховых лимфатических
узлов. 75% больных после такой операции живут более 5 лет.
Лучевую терапию применяют как самостоятельный метод или в
предоперационном периоде. Химиотерапию используют в сочетании
с лучевой терапией или самостоятельно при запущенной болезни
(блеомицетин, метотрексат, цисплатин и др.).
Рак влагалища
проявляется изъязвлением, бугристыми сосочковыми разрастаниями
или подслизистым инфильтратом. Опухоль легко кровоточит. Метастазирует
в подвздошные, паховые лимфатические узлы. При прогрессирующем
росте прорастает в мочевой пузырь, уретру, прямую кишку.
Клинические
симптомы: кровянистые выделения, боль.
Диагноз
устанавливают при биопсии (плоскоклеточный рак). Дифференциальный
диагноз проводят с раком шейки матки с переходом на влагалище,
метастазами рака тела матки.
Основной
метод лечения рака влагалища — лучевая терапия (сочетание
наружного и внутриполостного облучения).
РАК
ГОРТАНИ составляет
около 2% от всех злокачественных опухолей. У мужчин встречается
в 8— 9 раз чаще, чем у женщин. Локализованные опухоли наблюдаются
у 60% больных; в 30% случаев выявляются регмонарные метастазы,
и в 10% — отдаленные метастазы во время первичного осмотра.
Преобладающая гистологическая форма —плоскоклеточный рак.
Чаще поражается надскладочный верхний отдел гортани (70%),
затем складочный (26%) и подскладоч-ный (2%).
Надскладочный,
или вестибулярный, рак гортани отличается злокачественным
течением. Опухоль обычно распространяется вверх и кпереди
на язычные валлекулы, корень языка и преднадгортанник. Вначале
протекает бессимптомно. Затем ощущается неловкость и поперхивание
при глотании, позже — боль.
При осмотре
определяются бугристые разрастания или инфильтрат. При раке
голосовых связок процесс распространяется на противоположную
складку и переднюю комиссуру. Основной симптом — охриплость
голоса, переходящая в афонию. При фиброларингоскопии выявляется
новообразование, инфильтрирующее голосовую связку и выступающее
в просвет гортани.
При подскладочном
раке основным симптомом является затруднение дыхания и осиплость
голоса. При распространенном раке — кашель с мокротой, гнилостный
запах изо рта.
Лечение
вестибулярного рака I и II стадии —лучевая терапия, при III
и IV стадии — комбинированное лечение (лучевая терапия + ларингэктомия),
иногда резекция или расширенная ларингэктомия. При раке голосовых
связок I и II стадии может применяться лучевая терапия или
хирургическая операция (отдаленные результаты одинаковы).
При раке III и IV стадий показано комбинированное лечение.
Подскла-дочный рак I и II стадий лечат оперативным путем,
при III и IV стадиях после операции проводят лучевую терапию.
При распространенных стадиях болезни могут назначаться химио-препараты:
адриабластин, циклофосфан, проспидин, метотрексат, блеомицин,
фторурацил, спиробромин и др.
РАК
ГУБЫ. 90% всех опухолей встречается в центральной
части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является
плоскоклеточный рак с ороговением. Предрасполагающие факторы
—хроническая травматизация слизистой оболочки губы, курение.
Предраковыми заболеваниями являются хейлит, гиперкератоз,
бородавчатый предрак, керато-акантома, кожный рог.
Клиническая
картина.В начале заболевания рак губы проявляется в виде
шероховатого уплотнения, покрытого струпом. По краям уплотнения
образуется валикообраз-ный венчик. По мере роста опухоли в
ней возникают процессы распада, сопровождающиеся изъязвлением;
присоединяется вторичная инфекция. Метастазирование в лимфатические
узлы наблюдается в 10% случаев. Первые метастазы при локализации
первичной опухоли в центральной части губы появляются в подбородочных
лимфатических узлах, при боковом расположении первичной опухоли
— в подчелюстных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы
редки. Возможно прорастание нижней челюсти.
Лечение
рака губы 1 стадии (опухоль не более 2 см) — лучевое (внутритканевое
введение радиоактивных игл или короткофокусная рентгенотерапия)
или криогенное. Хирургическое иссечение опухоли применяется
редко. При II стадии (опухоль более 2, но менее 4 см без метастазов)—лучевая
терапия, возможна криодеструкция опухоли. При III стадии (опухоль
в пределах губы более 4 см или меньших размеров, но при этом
пальпируются лимфатические узлы на стороне поражения) на первичный
очаг воздействуют сочетанным лучевым методом, после регрессии
опухоли производят фас-циапьно-футлярное иссечение шейной
клетчатки с обеих сторон. При IV стадии (распространение опухоли
на кости, язык, шею, двусторонние метастазы в лимфатические
узлы, отдаленные метастазы) показано паллиативное облучение
либо химиотерапия (возможно применение метотрексата, фтору-рацила,
блеомицина, цисплатина).
РАК
ЖЕЛУДКА. Ранний диагноз обеспечивает наиболее благоприятный
прогноз. Клинические симптомы заболевания неспецифичны: тошнота,
рвота, отрыжка, дисфагия, общая слабость, потеря массы тела,
анемия и др. Важно обратить внимание на появление указанных
симптомов у прежде здо ровых людей и изменение их характера
при хроническом гастрите или язвенной болезни. Решающее значение
в установлении диагноза имеют гастроскопия (с биопсией) и
рентгенологическое исследование желудка.
Рак желудка
локализуется в верхней трети (кардинальная часть и дно желудка),
средней трети (тело желудка) или нижней трети (пилорический
отдел желудка). Метастазы рака желудка чаще поражают регионарные
лимфатические узлы, печень. Возможно метастазирование по брюшине
(с развитием асцита), в яичники (метастазы Крукенберга), жировую
клетчатку малого таза (метастазы Шницлера), редко в легкие,
кожу, кости и др.
Различают
4 стадии болезни: 1 стадия—диаметр опухоли не более 2 см,
прорастание только слизистой оболочки без видимых метастазов
в лимфатические узлы; II стадия —диаметр опухоли 4—5 см, прорастание
подслизистого и мышечного слоев, могут быть регионарные метастазы;
III стадия — большие размеры опухоли, прорастание серозной
оболочки, соседних органов; имеются отдаленные метастазы.
После оперативного вмешательства опухоль, как правило, классифицируют
по системе TNM.
Лечение.
Основной метод лечения — хирургический, который может быть
использован при локализованных фоо-мах болезни. Применяют
проксимальную резекцию желудка, гастроэктомию, субтотальную
резекцию, при некоторых обстоятельствах—резекцию 2/3 желудка,
комбинированную резекцию. Уменьшение клинических симптомов
достигается при паллиативных операциях (гастроэнтероанастомоз,
эзофаго-гастроанастомоз, гастростомия, реканализация с помощью
лазера).
Клиническое
улучшение при неоперабельной опухоли и метастазах у 20—40%
больных удается достичь в результате применения химиотерапии.
Назначают 5-фторурацил (5-ФУ) самостоятельно или в составе
лекарственных комбинаций (5-ФУ, адриамицин, митомицин С; 5-ФУ,
цисплатин, адриамицин). Назначение послеоперационной химиотерапии
нецелесообразно. Лучевую терапию применяют редко; как правило,
она малоэффективна.
|
